Les recommandations 2024 de la Haute Autorité de santé (HAS) définissent une stratégie de prise en charge multimodale, graduée et coordonnée. 

Cette fiche vous propose un cadre clinique détaillé pour structurer l’évaluation, organiser les interventions non médicamenteuses et articuler la stratégie thérapeutique dans le temps. 

Principes généraux et trajectoires développementales 

Le TDAH est un trouble du neurodéveloppement caractérisé par une altération persistante de l’attention, du contrôle inhibiteur et de la régulation comportementale. 

Les manifestations évoluent avec l’âge : 

• Chez l’enfant jeune : hyperactivité motrice prédominante. 
• À l’âge scolaire : difficultés attentionnelles et retentissement académique. 
• À l’adolescence : diminution relative de l’agitation motrice, persistance des difficultés attentionnelles, désorganisation, impulsivité décisionnelle. 

La trajectoire développementale est hétérogène. Les symptômes peuvent persister à l’âge adulte. 

La prise en charge doit donc : 

• s’adapter à l’étape développementale, 
• anticiper les transitions scolaires, 
• préparer la continuité des soins vers la médecine adulte. 

Évaluation clinique approfondie 

L’évaluation ne se limite pas au repérage symptomatique. 
Elle doit inclure : 

Analyse du retentissement fonctionnel 

• performances scolaires, 
• relations sociales, 
• fonctionnement familial, 
• autonomie dans les tâches quotidiennes. 

Évaluation des fonctions exécutives 

Les troubles des fonctions exécutives sont fréquents : 

• inhibition comportementale, 
• mémoire de travail, 
• planification, 
• flexibilité cognitive, 
• organisation temporelle. 

Ces difficultés contribuent au retentissement académique et organisationnel. 

Recherche systématique des comorbidités / troubles associés 

La HAS recommande un dépistage structuré des troubles associés : 

• troubles oppositionnels avec provocation, 
• troubles anxieux, 
• troubles dépressifs, 
• troubles spécifiques des apprentissages, 
• troubles du sommeil, 
• troubles du spectre de l’autisme, 
• conduites addictives chez l’adolescent. 

La prise en charge doit intégrer ces dimensions. 

Évaluation somatique préalable 

Avant toute initiation médicamenteuse : 

• anamnèse cardiovasculaire, 
• examen clinique, 
• mesure tensionnelle et fréquence cardiaque, 
• recherche d’antécédents familiaux cardiovasculaires. 

Interventions non médicamenteuses : socle thérapeutique 

Les interventions non médicamenteuses sont indiquées dans toutes les formes de TDAH. Elles constituent la base du traitement, notamment dans les formes légères à modérées. 

Arbre décisionnel interventions thérapeutiques (HAS) : 

Psychoéducation structurée 

Elle doit être proposée systématiquement. 

Elle permet : 

• d’expliciter les mécanismes neurodéveloppementaux, 
• d’améliorer l’adhésion thérapeutique, 
• de réduire les interprétations morales des comportements, 
• d’impliquer activement la famille. 

Elle favorise la cohérence des interventions. 

Programmes d’entraînement aux habiletés parentales 

Recommandés en première intention chez l’enfant. 

Ils reposent sur : 

• le renforcement positif, 
• la structuration des routines, 
• la cohérence éducative, 
• la gestion anticipée des situations à risque. 

Ils contribuent à réduire les comportements oppositionnels et à améliorer le climat familial. 

Interventions centrées sur les fonctions exécutives 

Des stratégies spécifiques peuvent être proposées pour travailler : 

• la planification, 
• la gestion du temps, 
• l’auto-instruction, 
• la structuration des tâches complexes. 

Chez l’adolescent, ces approches visent à renforcer les compétences d’organisation et d’autonomie. 

Thérapies cognitivo-comportementales 

Indiquées : 

• en présence de comorbidités anxieuses ou dépressives, 
• en cas de faible estime de soi, 
• pour travailler l’autorégulation émotionnelle. 

Elles permettent de renforcer les compétences adaptatives. 

Interventions scolaires coordonnées 

La HAS souligne l’importance : 

• d’adaptations pédagogiques individualisées, 
• d’un fractionnement des tâches, 
• d’une réduction des distracteurs, 
• d’une anticipation des transitions scolaires. 

La coordination régulière entre professionnels de santé et équipe éducative est essentielle. 

Activité physique 

L’activité physique régulière est encouragée. Elle participe à la régulation comportementale et au bien-être global. 

Traitement médicamenteux 

Le traitement médicamenteux est indiqué : 

• dans les formes modérées à sévères, 
• en cas de retentissement significatif, 
• lorsque les interventions non médicamenteuses sont insuffisantes. 

La prescription initiale relève d’un spécialiste formé. 

Le suivi comprend : 

• évaluation régulière de l’efficacité, 
• surveillance des effets indésirables, 
• réévaluation périodique de la balance bénéfice-risque, 
• possibilité d’interruption encadrée. 

Le traitement ne doit jamais être isolé d’un accompagnement psychosocial. 

Coordination interprofessionnelle et transition vers l’âge adulte 

La HAS insiste sur : 

• la coordination médecin traitant / spécialiste, 
• l’implication active des parents, 
• la coopération avec l’école, 
• l’anticipation des étapes développementales. 

Chez l’adolescent, il est recommandé : 

• d’aborder les questions d’autonomie, 
• de prévenir les conduites à risque, 
• de préparer la transition vers les soins adultes. 

La continuité du suivi est un facteur de stabilité clinique. 

Arbre décisionnel intervention médicamenteuse (HAS) : 

Ressources utiles

• Haute Autorité de santé – Recommandations TDAH enfant et adolescent, 2024 
• Stratégie nationale TND 2023-2027 

Ressources complémentaires